頭痛
よく起こる症状でありながら正しい診断が難しい頭痛。命には関わらないけれど辛く生活に影響のある頭痛、診断が遅れると命に関わる頭痛などさまざまです。市販薬で凌いでいる方、難治性片頭痛や鎮痛剤が効かない頭痛などでお困りの方など、共に診療をすすめより安心できる生活を目指しましょう。
頭痛は目に見えない辛い症状です。仕事や趣味など日常生活に大きな影響を及ぼします。頭痛があると集中できなかったり気持ち悪くなったり、イライラしたりと周囲から理解されずに悩まれている方も多い症状であり病気です。
日本人の約40%が頭痛持ちだと言われています。頭痛の原因は様々で、命に関わる危険な病気からそうでないものまであり「国際頭痛分類」では実に233種類にも分類されています。皆さまが頭痛を経験した時にはまず心配な頭痛でないかどうかを見極めるのが大切です。そのためにも頭痛持ちでこれまで受診をしたことがない方やこれまでと違う頭痛の場合には一度受診することをお勧めします。
一次性頭痛と二次性頭痛
まず大きな分類として一次性頭痛と二次性頭痛に分けられます。
一次性頭痛は頭の中に頭痛の原因となる病気がないもの(この表現はあまり正しくないですが)、二次性頭痛は頭の中に痛みの原因となる病気がある場合の頭痛のことを指します。一次性頭痛は機能的に起こる頭痛と言っても良いかもしれませんし、二次性頭痛ではない頭痛と言っても良いのかもしれません。まず、命に関わる、後遺症を残す可能性のある二次性頭痛を解説します。
二次性頭痛
二次性頭痛は具体的に
- 脳出血
- 脳梗塞
- くも膜下出血
- もやもや病
- 脳腫瘍
- 髄膜炎、脳炎など
などといった病気が挙げられます。これらの病気は頭痛のほかに手足の麻痺や痺れ、言葉の出づらさや熱などといった症状が伴うことが多いですが、やはり一番多い症状は頭痛です。これらの病気かどうかを調べるためには画像検査、血液検査や髄液検査が必要になります。
脳梗塞やくも膜下出血のように脳の病気には発症からなるべく早く治療した方が良い病気もありますので、初めて経験する頭痛などの場合には早めに受診することが良いでしょうし、長年お持ちの頭痛でも初めて受診するような場合にはまずは二次性頭痛を否定するためにCTやMRI検査を受けられることが勧められます。
一次性頭痛
一次性頭痛は「頭の中の病気によって引き起こされた頭痛ではない頭痛」です。つまり二次性頭痛以外の頭痛になります。MRIやCTなどで二次性頭痛が否定されて初めて一次性頭痛の可能性を考えます。代表的なものに
- 片頭痛
- 緊張型頭痛
- 群発頭痛(三叉神経・自律神経性頭痛;TACs)
などがあります。ただしこれ以外にも60種類の一次性頭痛があります。一次性頭痛の中の頻度からすると緊張型頭痛が最も多く22%、ついで片頭痛で8.4%です。これらの頭痛はMRIやCTでは原因となる異常は写りませんので、問診と診察で診断していきます。
問診では
- 頭痛の性状(どんな痛みか)
- 痛む場所
- 持続時間
- 頭痛の頻度
- 日内変動(起こりやすい時間帯)
- 随伴症状(頭痛とともに現れる症状)
- 前兆や予兆
- 増悪・軽快因子
- 既往歴
- 服薬歴
- 家族歴
- 生活習慣(睡眠状況・ストレス具合)
- 食事内容
- 嗜好品(タバコ・飲酒など)
について伺います。脳神経の診察や身体所見などとも合わせて頭痛の診断を行なっていきます。初回に診断がつかないこともあり、ある程度絞った上で治療を開始していきます。そして治療効果を見ながら診断がついていくことも多くあります。
例えば皆さんもご存知の片頭痛。
『病名に片側の「片」が入っているので両側が痛む時は片頭痛じゃないんじゃないか』とか、『私の頭痛はいつも片側だから片頭痛に違いない』と自己診断している場合があります。
もちろん、片頭痛で間違いないことも多いのですが中にはそうでない場合もあります。
実は片頭痛の40%は両側が痛くなることが知られていて、「両側が痛いから片頭痛でない」ということは言えないのです。また「片側が痛くなるから片頭痛」というのもあっている場合もあるし、違うこともあります。診断が違えば治療法も異なりますのでやはり頭痛専門医に一度診てもらうのが良いでしょう。
頭痛の原因には普段の姿勢や肩こりを含めた生活習慣が関連していることがあります。これらの頭痛を軽減するためのストレッチや体操、温めた方が良いか冷やした方が良いかなどについても頭痛のタイプによって異なります。
頭痛の治療
お薬による治療
一般的に頭痛に対しては患者さまの頭痛の程度や頻度に応じて治療を選択していきます。
お薬による治療には内服薬、漢方薬、点滴や注射薬があります。吐き気を伴う場合には点滴にて吐き気を軽減させることもできます。
片頭痛の治療について
片頭痛の治療には大きく2種類あります。一つは頭痛が起こってしまった時にお薬を内服する“急性期治療”と頭痛を起こりづらくし、起こってしまった時の頭痛を軽くする“予防治療”です。
急性期治療
片頭痛が起こってしまった時にもっとも多く使われるのがアセトアミノフェン®︎、NSAIDs(エヌセイズ)に代表される痛み止めです。皆さまも一度は聞いたことがあるであろう“ロキソニン®︎”や“イブプロフェン®︎”などと言われるものです。
比較的安価で薬局などでも購入できることから良く使用されていますが、2点注意が必要です。
① 効かないのに飲み続けていないか
② 内服回数が月5回以上になっていないか
一般的な痛み止めの効果が乏しい場合はそれを補うために内服回数が増えてしまい、結果として頭痛の回数が増えていってしまうことがあります(薬物使用過多による頭痛、慢性頭痛)。
頭痛が慢性化すると治療がより困難となることがあるので注意が必要です。NSAIDsをはじめとする痛み止めの効果が乏しい場合には片頭痛用の治療薬の検討が必要です。
現在日本では6種類の片頭痛用治療薬があります。それぞれ効果の速さや持続時間などに少しずつ差がありますので皆さまに合ったものを探していくことが重要です。さらに気持ちが悪く薬を飲めない時や頭痛がひどい時は点鼻薬や注射薬を使うこともあります。
予防治療
片頭痛の発作が3ヶ月以上の期間、月に3〜5回以上ある場合には予防治療を検討します。
予防治療には内服薬、漢方薬、注射薬が選択肢としてあります。
予防内服薬の多くはもともと高血圧やてんかんなど、片頭痛とは別の用途に対して開発され、結果的に片頭痛の予防効果が確認されたものが多いです。
種類によって異なりますが1日1回〜3回を毎日内服し、すぐに効果を感じられる場合もありますが多くは1〜2ヶ月間内服を継続することで効果を発揮していきます。中には眠気やふらつきなどの副作用を感じる場合がありますので良く医師からの説明を聞いた上で開始するのが良いでしょう。
2021年より抗CGRP製剤と呼ばれる注射の予防薬が日本でも使えるようになりました。これまでの内服による予防薬に効果がなかった方が使用でき、月1回皮下に注射をしていくことで片頭痛の発作を抑えていきます。
重大な副作用はなく片頭痛を抑える効果は高いためこれまでの治療で十分な効果が得られず辛い思いをされてきた患者さまにとっては非常に有効な治療となっています。現在日本では3種類の抗CGRP製剤が使え、当院でも3種類すべて院内注射、処方することが可能です。
お薬以外の治療・対策
片頭痛には日常生活の中で引き金になり得るものが12個存在します(下の表)ので、これらの引き金を避けて生活することも片頭痛を予防するために大切です。
寝不足・寝過ぎ | お風呂 | 脱水・空腹 | ストレス |
強い光・音 |
におい 疲れ |
月経周期 | アルコール摂取 |
ストレスからの解放 (土日・休日) |
天候の変化 (台風や低気圧前後・寒暖差) |
食べ物 チーズ・チョコレート |
人混み 旅行 |
多くの場合、これらの引き金がいくつか重なった時に片頭痛発作が起こりやすくなります。月経周期や天候の変化など避けにくいものもありますが、寝不足や寝過ぎ、空腹や脱水、人混みや特定の食べ物など避けられるものもあります。
やはり規則正しい生活、睡眠リズム、こまめな水分摂取と食事への配慮が大事だと思います。まずはご自身の片頭痛が何によって引き起こされやすいのかを観察し、それを避けていくのが良いでしょう。そのためにも当院では「頭痛ダイアリー」の活用をお勧めしています。
皆さまの辛い頭痛が少しでも軽くなり、日常生活が滞りなく遅れるようにお手伝いできれば幸いです。
緊張型頭痛について
緊張型頭痛(Tension Type Headache)は慢性的な頭痛の中で最も多くの人が経験する頭痛で、日本人の約22%が経験するという報告があります。
世界人口では38%、成人に限ると42%にも昇ると言われています。一般的には年齢は30〜70歳代に多く、男性より女性の方が多い(男女比4:5)ものの片頭痛ほどの男女差はありません。
緊張型頭痛は頻度が多く、日常生活への影響も大きにも関わらず、これまで日常生活の一部と考えられてきており“治療する”、もしくは“治療できるもの”と捉えられてきていない側面があり、医療機関に受診せず耐えている方が多いのが現状です。ここで正しい情報の提供をし、治療が必要な方が頭痛外来を受診できるようお手伝いができればと思います。
緊張型頭痛はなぜ起こるのか?
緊張型頭痛のメカニズムはまだ完全に解明されたわけではありませんが、これまで分かっている事は末梢性因子と中枢性因子が存在するということです。
末梢性因子とは頭を支えている筋肉の強張りが強くなる(硬くなる)ことで引き起こされる頭痛です。
「肩こり」を自覚していることの方が多いですが、「肩こり」の自覚はないにも関わらず筋肉が強張り、頭痛を来している場合も少なくありません。
また頭や首、肩を触ったり押したりすると痛みがある場合には緊張型頭痛の可能性が高いと考えられています。凝っている状態が長く続いたり、血流の低下などが起こったりすると筋肉(平滑筋)やスジ(腱)あるいはそれらを栄養している血管が痛みを感じるようになってしまいます。
もう一つが中枢性因子です。中枢性因子とは痛みを感じる神経(主に三叉神経)や脳の過敏性のことです。これを医学的には“閾値の低下”と言います。頭や首、肩の筋肉の緊張が長く続くと、三叉神経や痛みを感じる大脳皮質感覚野や視床と呼ばれる脳が痛みに対し敏感になっていってしまい、頭痛をより感じやすくさせてしまうのです。
緊張型頭痛の特徴や診断は?
緊張型頭痛の特徴は両側で鈍い、圧迫感もしくは締め付け感です。「はちまきやヘアーバンド、帽子で頭を圧迫される」、「頭や肩に重いものがのっている」などと表現されることがあります。
痛みは徐々に起きて、程度は軽いことが多く頭全体や肩凝りとして感じたりします。
仕事や家事、勉強などたいていの活動は行うことができます。
ただし重症になると片頭痛のようにズキズキしたり気持ち悪くなったりすることもあり片頭痛と区別することが難しい場合も多々あります(両方持っている人もたくさんいます)。
国際頭痛分類において緊張型頭痛は以下のように定義されています。
A.30分〜7日間持続する
B.以下の4つのうち少なくとも2項目を満たす
① 両側性
② 圧迫感もしくは締め付け感(非拍動性)
③ 軽度から中等度の強さ
④ 日常的な動作により悪くならない
C.以下の両方を満たす
① 気持ち悪さはない(慢性になってしまった場合は“あり”)
② 光か音のいずれかに対して敏感になる(慢性の場合30%)
緊張型頭痛発症の危険因子や誘因は以下の11個が知られています。
疲労 | ストレス・精神的緊張 | 姿勢異常 | 臭い、光、煙 |
天候の変化 | アルコール摂取 | 月経周期 |
肥満 |
運動不足 | 喫煙 | 睡眠障害 |
一般的に緊張型頭痛は加齢とともに少なくなっていくことが知られていますが、50歳以降に発症するケースも決して稀ではありません。
緊張型頭痛はどのように治療しますか?
緊張型頭痛が月に1日以下の場合(年間12日以下)の場合で日常生活に支障がない場合には治療の必要はありません。
しかし月に1日以上頭痛があり日常生活に支障をきたす場合には治療が必要となります。
片頭痛と同様に“急性期治療”と“予防治療”に分けられ、それぞれ薬物療法と非薬物療法があります。
急性期治療
片頭痛がと同様にNSAIDs(エヌセイズ)とアセトアミノフェンが主体となります。
NSAIDsとの併用により効果が増強する作用を持つカフェイン配合の複合鎮痛薬は、依存性があるので使用時には注意が必要です。
またアセトアミノフェンやNSAIDsを1週間に2~3日以上使用している場合には片頭痛時と同様に“薬物使用過多による頭痛、慢性頭痛”(MOH)となってしまい、より治療が困難となることがあるので注意が必要です。
慢性的な緊張型頭痛にはストレスや不安症・うつ病の合併も多く、鎮痛薬が効きづらくMOHに陥るケースが多いため予防治療や非薬物治療が必要になリます。
予防治療
緊張型頭痛が月に1回以上の状態が3ヶ月以上続く場合(年間12日以上)には予防療法の適応となります。
日本で緊張型頭痛に対し使用が認められている予防薬は三環系抗うつ薬であるアミトリプチン(トリプタノール®️)のみです。
アミトリプチンはこれまでの研究でも高い有効性を示しております。
アミトリプチンは“口が渇く”、“眠気”といった副作用が出る場合があるので少量より開始し,
半年から1年ごとに治療を続けるか中止するかの判定を行うこととなっています。
お薬以外の治療・対策
お薬以外の緊張型頭痛の治療に以下のようなものがあります。
1.姿勢に気をつける(うつむき姿勢)
肩こりや緊張型頭痛はうつむき姿勢によって起こりやすいことが知られています。
頭の重さを支えるために僧帽筋をはじめとする首の後ろ側の筋肉が強張ってしまいます。
首や僧帽筋の筋力が弱く、なで肩や肥満体型の方は頭痛になりやすいことがわかっています。
普段の姿勢(脳天を紐で上から吊られているような姿勢)に気をつけ、腕はなるべく肘掛けに乗せておくように心がけると良いでしょう。
片側の後頭部や首が痛くなる場合には、無意識に頭を傾けていることが多かったり、職場環境や家での家具の配置などから、どちらかに傾いていたり同じ姿勢をとっていることが多いために起こることがあります。
片側が痛くなる場合には、一度生活環境や普段の姿勢を見直してみましょう。
2.適度な筋力増強運動をする
腕立て伏せや逆立ちなどで頭を支えている僧帽筋をはじめとする首肩の筋肉を鍛えます。
筋肉を鍛える動作やストレッチは血流も多くなりますので一石二鳥です(運動や筋力トレーニングはご自身の体調に合わせて無理のない範囲で行ってください)。
頭痛体操は日本頭痛学会が考案した緊張型頭痛・片頭痛のいずれにも効果が期待できる体操です。短時間でできますので昼休みや退勤時に行うと良いでしょう。
3.睡眠の質を改善する
睡眠不足や睡眠時の姿勢は朝起きた時の頭痛の原因となります。
睡眠時間は人それぞれ、適する時間が異なるようで5~6時間で問題ない人もいれば8時間程度寝ないと日中の眠気やだるさ、思考力や集中力が落ちてしまったりする人もいます。
目覚めたときにスッキリ起きられ、日中の思考力・集中力が保たれる睡眠時間を確保するようにしましょう。また寝る直前までスマホやテレビを見ていたり、直前までお酒を飲んでいたり食事をしたりしていると睡眠の質は下がってしまいます。
寝る2時間ぐらい前から刺激を減らしリラックスすることで(副交感神経優位にしていく)質の良い睡眠をとるようにしていきましょう。
またマットレスや枕、ブランケットや布団を交換した際にご自身の体型や姿勢に合っていないと寝ている間に疲労が溜まってしまい頭痛の原因となってしまう場合がありますので注意が必要です。
4.首や肩の血流を良くする
ゆっくりお風呂に入る、肩に温湿布を貼る、湯たんぽなどで温めることも有効な方法です。
併せて呼吸法や瞑想などのリラクセーション法により交感神経の覚醒を制御できるようになることで頭痛を改善する方法です。
他にも頭痛の診療ガイドラインでは以下のような方法が掲載されています。
ただしこれらはまだまだエビデンスレベルが低いものが多いのが現状です。
ご自身の身体に合うものがあれば、取り入れてみても良いかもしれません。
① 精神療法および行動療法
・※1筋電図バイオフィードバック療法(エビデンスの確実性A)
・※2認知行動療法(マインドフルネス)(エビデンスの確実性C)
・リラクゼーション法(エビデンスの確実性C)
② 理学療法
・運動プログラム(頭痛体操:エビデンスの確実性B)
・マッサージ・頸部指圧
・超音波、電気刺激
・姿勢矯正
・口部、顎部の機能異常に対する治療(噛み合わせなど)
・温冷パック
③ 鍼灸(エビデンスの確実性C)
[※1筋電図バイオフィードバック療法とは筋電図により筋肉の活動電位を患者様に提示し、筋緊張を自覚することでコントロールを促す方法で、積極的なリラクセーション法と併用することで長期的な効果が得られやすいとされています。]
[※2認知行動療法とは患者様にストレスと頭痛の関係について認識していただく方法で様々なエクササイズが報告されていて有効性はあると考えられていますが、現時点では明確なエビデンスはありません。]
急性期治療の薬剤一覧表
薬剤 | 一般名 | 品名 |
エビデンスの 確実性 |
推奨容量 |
アセトアミノフェン |
カロナール®️ |
A |
500~1000mg/回 |
|
NSAIDs |
アスピリン・ダイアルミネート配合 |
バファリン®️ |
A |
500~1000mg/回 |
メフェナム酸 |
ポンタール®️ |
A |
500mg/回 |
|
ロキソプロフェン |
ロキソニン®️ |
A |
60mg /回 |
|
インドメタシン・ファルネシル |
インフリー®️ |
A |
200mg/回 |
|
ジクロフェナク |
ボルタレン®️ |
A |
12.5~50mg/回 |
|
イブプロフェン |
ブルフェン®️ |
A |
100~200mg/回 |
|
ナプロキセン |
ナイキサン®️ |
A |
100~300mg/回 |
|
複合鎮痛薬 |
カフェイン配合 |
SG顆粒®️ |
B |
65~200mg/回 (カフェイン量) |
筋弛緩薬 |
チザニジン |
テルネリン®️ |
B |
3~6mg/日 |
選択的COX-2阻害薬 |
セレコキシブ |
セレコックス®️ |
C |
100~200mg/日 |
-
診療時間
月 火 水 木 金 土 日 10:00~13:30
受付は13:15まで● ● ● / ● ○ / 15:00〜19:00
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