脳と心臓を守るために｜高血圧の早期発見と適切な管理が未来の健康につながります

高血圧とは

高血圧とは、血圧が慢性的に高い状態のことを指します。

日本では約4,300万人の方が高血圧と推定されており、そのうち適切に血圧がコントロールされている方はわずか約1,200万人にすぎません。

多くの方が気づかぬうちに高血圧状態が続いており、注意が必要です。

 

高血圧は「サイレントキラー（沈黙の殺し屋）」とも呼ばれ、自覚症状の少ないまま血管に大きなダメージを与えます。

特に「脳」は、細かい血管が集まる非常にデリケートな臓器。

血圧が高い状態が続くと、脳卒中や認知症など、深刻な病気のリスクが高まります。

詳しくは高血圧と脳の病気の深い関係をご覧ください。

 

血圧の基準と家庭血圧の重要性

血圧には「収縮期血圧（上の血圧）」と「拡張期血圧（下の血圧）」があります。

診察室で測定した血圧の基準は以下の通りです。

• 正常血圧：120 / 80 mmHg未満
• 正常高値血圧：120～129 / 80 mmHg未満
• 高値血圧：130～139 / 80～89 mmHg
• 高血圧：140 / 90 mmHg以上

 

特に最近では、診察室以外で測定する「家庭血圧」の重要性が強調されています。

家庭での血圧は、診察室よりもやや低くなる傾向があるため、より正確な日常の血圧管理が可能です。

 

高血圧がもたらす病気

高血圧は、血管に常に高い圧力がかかることで、全身の血管を傷つけていきます。

その結果、以下のような病気を引き起こすリスクが高まります。

• 脳出血・脳梗塞：脳血管が破れる、あるいは詰まることで発症します。
• 心筋梗塞・狭心症：心臓の血管が詰まり、血流が止まることで起こります。
• 心不全：心臓がうまく血液を送り出せなくなります。
• 腎不全：腎臓の働きが低下し、透析が必要になる場合もあります。

 

高血圧の原因

多くの高血圧は「本態性高血圧」と呼ばれ、明確な原因は特定できませんが、以下のような生活習慣や体質が関係しています。

• 塩分の摂りすぎ：日本人の食事は塩分が多めで、特に注意が必要です。
• 運動不足
• 肥満
• 飲酒・喫煙
• ストレス
• 加齢・遺伝的要因

 

また、腎臓やホルモン異常によって起こる「二次性高血圧」もあり、特に若年での発症や、治療してもなかなか血圧が下がらない場合には精密検査が必要です。

 

高血圧の治療と管理

生活習慣の改善

高血圧の治療は、まずは生活習慣の見直しから始まります。

以下の6つが基本です。

減塩：1日6g未満が目標です。

適正体重の維持：BMIで25未満を目指しましょう。

運動：1日30分程度の有酸素運動が推奨されます。

節酒：飲酒は適量を守りましょう。

禁煙：喫煙は血管への悪影響が大きく、禁煙が必要です。

バランスの良い食事：野菜や果物、魚中心の和食が理想的です。

 

薬物療法の種類と特徴

高血圧の治療は、まず「生活習慣の改善」から始まりますが、それだけで十分に血圧が下がらない場合、医師は薬を使った治療（薬物療法）を提案します。

薬はあくまで「血圧を安全に、確実に下げるためのサポート役」。

使い始めたからといって、一生やめられないわけではありません。

大切なのは、正しく理解して、きちんと続けることです。

 

薬の種類

高血圧の薬は、いくつかのタイプに分かれており、それぞれ作用する仕組みが違います。患者さんの体質や合併症、生活スタイルに応じて使い分けられます。

薬の種類	特徴・主な働き	向いている人
カルシウム拮抗薬（Ca拮抗薬）	血管を広げて血圧を下げる	高齢者、脳卒中予防に
ARB / ACE阻害薬	血管を縮めるホルモン（RA系）を抑える	若年者、糖尿病・腎臓病のある人
利尿薬	余分な塩分と水分を排出	心不全、むくみのある人
β遮断薬	心拍数を下げ、心臓の負担を軽減	心疾患や不整脈のある人
α遮断薬	血管の収縮を抑える	前立腺肥大などを合併する人

💡 JSH2019では、Ca拮抗薬、ARB、ACE阻害薬、利尿薬の4つを「第一選択薬」としています。

併用療法

1種類の薬だけでは目標の血圧に届かない場合、複数の薬を組み合わせて使う「併用療法」が有効です。

例えば、Ca拮抗薬＋ARB、あるいは利尿薬＋ACE阻害薬などです。

 

最近では、2剤または3剤がひとつの錠剤になった「配合剤」も登場しており、服薬の負担を減らす工夫も進んでいます。

 

副作用や服薬中の注意点

どの薬にも副作用のリスクはありますが、近年の降圧薬は安全性が非常に高くなっています。

副作用としてよく見られるのは、軽い動悸、むくみ、咳、立ちくらみなどですが、ほとんどの場合、薬の調整で対応できます。

不安な症状がある場合は、自己判断でやめずに医師に相談してください。

 

治療の効果はどう判断するの？

治療の目標は、年齢や体調によって異なります。

たとえば

• 一般的な目標：130/80 mmHg未満（家庭血圧なら135/85 mmHg未満）
• 75歳以上の方やフレイル（虚弱）がある方：140/90 mmHg未満を目安に、安全第一で調整

治療効果を確認するために、家庭での血圧測定がとても大切です。

診察室では正常でも、家庭では高くなる「仮面高血圧」などもあるため、医師との情報共有が重要になります。

 

治療の目標

年齢や病状に応じて血圧の目標値が設定されています。

• 若年～前期高齢者（75歳未満）：130 / 80 mmHg未満
• 後期高齢者（75歳以上）：140 / 90 mmHg未満が基本。ただし、状態に応じて柔軟に対応します。

高齢者や認知機能が低下している方には、過度に血圧を下げすぎないよう注意が必要です。

 

家庭での血圧測定のすすめ

高血圧の管理には、日常的な血圧の記録が欠かせません。

特に「早朝高血圧」や「仮面高血圧（診察室では正常だが家庭では高い）」の発見には、家庭での血圧測定が重要です。

家庭で血圧を測るときは以下の点に注意しましょう。

• 朝と夜、1日2回測定（朝は起床後1時間以内、夜は就寝前）
• 静かな場所で、背筋を伸ばして座り、腕を心臓の高さに保つ
• 測定値は記録して医師に見せましょう

 

よくあるご質問（Q&A）

最後に

高血圧は、早期発見・早期治療によって、重大な病気を防ぐことができる疾患です。

「症状がないから大丈夫」と思わず、40歳を過ぎたら定期的に血圧をチェックし、必要に応じて医療機関での相談をおすすめします。

当院では、最新のガイドラインに基づいた高血圧診療を行っております。

気になる症状がある方、血圧が高めと言われたことがある方は、どうぞお気軽にご相談ください。

 

文責：井上剛（日本脳卒中学会　日本脳神経外科学会専門医）